狐臭又称为腋臭,臭汗症等,是由患者腋窝、外阴,口角等部位的大汗腺(又叫顶浆腺)排泄的汗液,脂肪酸比普通人高,呈淡黄色,较浓稠;脂肪酸达到一定浓度,经皮肤表面的细菌,主要是葡萄球菌的分解,产生不饱和脂肪酸而发出臭味。其和狐狸肛门排除的气味相似,所以常称为狐臭。大多数狐臭患者有家族遗传史有统计显示,有明显遗传倾向的约占60%以上。另外狐臭的人种学倾向特别明显,白色人种、黑色人种棕色人种患有患有狐臭这占绝大多数,因此他们中没有狐臭反而少见,狐臭在他们的人群中并不是疾病在西方,狐臭的英文单词bodyodor就是体味的意思。由于黄色人种的体味(狐臭)极轻一旦谁的体味较重(狐臭明显),周围的人就感觉特别刺鼻,而且普遍认为是一种疾病患有狐臭,会因此形成较重的心理负担,影响婚姻就业、升学、交友等很多患者因此造成性格、思维的不正常,狐臭就真的变成了一种疾病---心理疾病。目前主要的治疗方法包括: 1、药物外搽法:外用药主要是止汗、抑汗、抗菌,只能起到暂时缓解症状的作用,不能根除,还易引起皮肤过敏。2、器械烧灼法:常用激光、高频电针、电离子烧灼、微波、冷冻疗法等方法,一般是堵塞汗腺口或破坏少量汗腺,复发率极高,约90%以上。3、局部药物注射法:注射硬化剂或肉毒素,使皮下组织变性、疤痕、纤维化,使大汗腺萎缩和导管闭塞,从而抑制大汗腺的分泌,达到治疗作用。此方法可引起局部无菌性炎症(红、肿、痛、发热、活动受限),疼痛时间长,影响工作与学习,并且复发率可达60%~70%。4、皮瓣切除手术法:这是一种古老的方法。对局部皮肤呈“棱形”、“Z形”、“S形”切除及其它改形等手术法。这种方法一般是将局部有腋毛的皮肤全部切除,包括大、小汗腺及其正常组织,要破坏腋下正常的生理功能。还要缝10~20针,10天左右才能折线,也不能上抬上肢,愈合时间长,并影响其工作、学习;若腋毛范围广,切除面积大,还影响上肢活动功能和美观;若切除范围小,复发率也高。 现在腋臭患者的福音来了,安阳市人民医院门诊手术室开展内窥镜下可视微创腋臭旋切清除术。 内窥镜下可视微创大汗腺清除术结合现代整形美容理念,该技术治疗狐臭采用内窥镜下可视技术,在高清晰可视系统的辅助下,按照腋下皮肤的生理机能,仅开5毫米左右一个小口,治疗狐臭时利用内窥镜的微视显像功能,对人体腋下组织进行定向探测、准确定位、精细分离大汗腺(臭汗腺)与正常组织,利用旋转刨刀微创剥离,精准的将大汗腺清除体外,既能避免其他微创术以切、挖、掏、清等形式对腋下周围正常组织的伤害,又能彻底清除大汗腺。尽可能地保留与腋臭无关的皮肤、皮下及腺体等组织,从而达到彻底根治狐臭的目的,该技术术中无痛苦,术后不留疤痕,不影响美观,并且只需一个星期就可以完全康复,并且适合手术适应症内的任何年龄以及任何职业的腋臭患者。
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是骨伤科常见病和多发病。主要表现为患指屈伸不利 ,关节疼痛 ,功能受限。 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”、“弹响指”,系指屈指肌腱及其纤维鞘管因反复损伤而致无菌性炎症,表现为掌指关节处弹响及疼痛。多见于手工劳动者的拇、中、环指。一、应用解剖掌骨颈之掌侧,有一浅沟与鞘状韧带形成坚韧无弹性之纤维骨管,即鞘管。拇长屈肌、指浅屈肌、指深屈肌三者之肌腱通过此管进入各个手指。在拇指掌指关节前有一对籽骨,其软骨面构成关节位于关节囊内,而其背面粗糙位于关节囊外,拇指之屈肌腱则由此通过,并被环状韧带所包绕,成为日后发生腱鞘炎的解剖学因素。二、病因病机 l)慢性劳损:生产工人掌指关节长期过度屈伸活动,使深、浅屈肌之间互相摩擦,或长期手执工具,纤维鞘受硬物与掌骨头挤压,而导致肌腱及微鞘的无菌性炎症。 2)解剖因素:病变易发于与掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始部,拇指则发生于掌指关节部位于骨与韧带所形成的环状鞘管处,上述部位均为相对狭窄的骨性纤维鞘管,为产生腱鞘炎的解剖因素。 3)籽骨肥大或韧带增厚:导致拇指屈肌腱之腱鞘狭窄多见于儿童。 4)全身性因素:如产后、风湿及类风湿等结缔组织疾病等。 病变处纤维管水肿,继而纤维化,鞘管增厚,管腔形成环形狭窄,甚至出现鞘管的软骨变性及钙化。病变处肌腱呈梭形膨大,色暗黄、失去原有光泽。当膨大之肌腱被狭窄之腱鞘所卡顿,屈伸受限,若勉强用力主动或被动屈伸时,膨大的肌腱挤过狭窄之腱鞘发生一个弹拨动作及响声,当肿大之肌腱不通过时,患指不能屈和伸,即闭锁。 三、临床症状与体征 1)多见于从事包装、纺织、缝纫、装订、绘画、机械装配等长期依靠手指用力工作或需手持坚硬物体的工作者。以拇、中、环指多见,右手较多。可单发于一指,亦可多发于数指,后者约占20%。女性多于男性,多见于青壮年。起病缓慢,且日趋加重。 2)早期患者仅在晨起感掌指关节酸楚不适,手指僵硬,欠灵活,活动后可消失。工作劳累后手指活动受限,掌指关节掌侧可有局限性酸痛,有时向腕部放射。 3)“闭锁”现象:随鞘管进一步狭窄及肌腱的进一步膨大,肌腱滑动时膨大部分将不能或难以通过狭窄之 鞘管,发生弹响。严重者,手指被停留于伸直或屈曲位,产生“闭锁”现象,须经被动屈或伸,才能解锁,并发生弹响,明显影响手指活动。 4)于掌指关节掌面可触及结节样隆起,压痛明显,在伸屈活动时在结节处可能有摩擦感及弹跳感。 5)屈指抵抗试验:令患侧掌指关节伸直,检查者施阻力对抗后再嘱患者掌指关节主动屈曲,若诱发疼痛则为阳性。 腱鞘炎为骨外科常见病,传统治疗以局部休息,理疗,按摩,局部封闭为多见,但疗效欠佳。开放性手术治疗费用高,创伤大,术后留下瘢痕,患者不易接受。水针刀疗法可直接切开腱鞘,松解肌腱,分离粘连,解除交锁,恢复肌腱伸屈功能;松解液有消除无菌炎症,促进炎症吸收和组织修复,防止复发。水针刀微创闭合性松解术治疗狭窄性屈肌腱鞘炎,针对其发病机理有的放矢治疗,故疗效显著,对正常组织干扰少,几乎无损伤,施术时几乎在无痛苦状态下进行,病人痛苦小,无切口,不出血,时间短,大多5~10分钟内可完成或立竿见影的优点,说明针刀微创闭合性松解术的科学性、可靠性,也进一步证实了肌腱卡压与其解剖结构及受卡压肌腱、腱鞘之间粘连的密切相关性。一般1次即愈,必要时于半月后重复治疗一次,术后嘱咐患者第二天后开始功能性锻炼半月,可提高疗效。针刀松解已经逐步替代开放性手术治疗本病。最常用于肌腱粘连的松解,狭窄性腱鞘炎的松解,关节粘连的松解,等等,对弹响指、网球肘、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿等有良好效果。 安阳市人民医院门诊手术室 秦伟